1
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申请人姓名:
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性别:
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工作单位:
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2
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常住地址:
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邮编:
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电话:
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3
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身份证号码:
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申请资格种类及学科:
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4
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工作、政治思想
表现
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5
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热心社会公益
事业情况
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6
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遵守社会公德情况
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7
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有无行政处分记录
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8
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有无犯罪记录
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9
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其他需要说明的情况
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10
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鉴定单位 (全称)
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11
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鉴定单位地址
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电话
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邮编
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(单位)填写人(签名): 填写日期: 年 月 日
(加盖单位组织人事部门公章)
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姓 名
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性别
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学历
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毕业学校
及专业
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申请教师
资格种类
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申请任教学科
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实习学校
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实习时间
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20 年 月 日至20 年 月 日
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自我总结︿含实习态度
、
基本情况
、
主要成绩
、
存在问题及努力方向﹀
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实习生(签名)
年 月 日
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实习成绩考核
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实习态度( 10%)
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课堂教学( 60%)
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班主任工作( 30%)
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总评成绩
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评
语
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指导教师(签名)
年 月 日
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实习学校意见
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实习学校(盖章)
年 月 日
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备
注
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