汨人社字〔2017〕06号

张德兴代表：

您提出的“新型农村合作医疗经费收缴、报销” 的建议收悉，现答复如下：

一、参保缴费的问题

2017年原新农合与原城镇居民医保实行整合合并，合并为城乡居民医保。依据湘政发﹝2016﹞14号《湖南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》文件精神，2017年城乡居民医保个人缴费金额为150元/人。

虽然群众缴费逐年增加，但医保基金的构成，仍是财政投入为主体。例如，2017年个人缴费150元/人，各级财政配套金额450元/人，国家各级财政扶持力度非常大。

城乡居民医保补助出去的钱是个人缴费额的五倍。数据显示，居民缴费金额只占居民领取补偿资金的1/5。

虽然缴费标准历年提高，但实际上也提高了补偿标准。数据统计显示2016年医保支付的医疗费用相当于2007年的15倍，保障能力逐年增强。

二、大病补偿政策

目前我市城乡居民医保对于大病的补偿政策如下：

1、重大疾病住院救治政策

目前我市已将儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、支气管肺癌、慢性粒细胞白血病、直肠癌、结肠癌、食道癌、胃癌等24种重大疾病病患者的对应治疗方式的住院费用纳入大病救治，补偿比例达到70%、80%。

2、重大疾病门诊补偿政策

目前我市已将恶性肿瘤、糖尿病、冠心病、高血压III期、帕金森等21种疾病纳入特殊门诊管理，补偿比例达60%。

3、大病保险（二次补偿）补偿政策

目前我市针对年度住院高费用患者年底可以享受大病保险二次补偿，根据费用情况分段补偿，补偿比例分别达到50%、60%、70%、80%。

三、报销程序问题

1、关于基层乡镇卫生院师资设备局限、收诊不多的情况，应向医疗机构主管部门卫计局反映情况。

2、县级公立医院住院门槛为500元、县级民营医院住院门槛为300元。只有普通门诊疾病看病才是年度累计1200元后按照15%进行补偿。

四、村卫生室报销问题

我市定点村级卫生室开发的是普通门诊25元/人/年的补偿政策，是为方便参保群众小病小痛就地到村卫生室买药报销。

五、参保经费收缴问题

依据上级文件规定，参保筹资应由政府负责，由乡镇村社区具体办理。所以村级卫生室负责参保筹资工作与上级文件不符，且村卫生室作为医疗保险报销的定点机构，履行的是给群众报销的职责。我们将努力改进参保筹资缴费流程，争取开通短信缴费、银行代缴等多种自主缴费模式，来方便群众参保缴费。

感谢您对人社局工作的支持和关心。

2017年7月24日

承办负责人：黎拥军

承办人及联系电话：廖兴  0730-5231095